Bóle głowy

Spróbuj najpierw zdiagnozować pacjentkę samodzielnie, a dopiero potem zerknij na odpowiedzi

Bóle głowy są jedną z najpowszechniejszych dolegliwości jakie trapią ludzkość od zarania dziejów naszego gatunku! Razem nauczmy się je diagnozować i leczyć!

Przerwa na reklamę

Migrena – informacje ogólne

Migrena – uwarunkowany genetycznie przewlekły ból głowy, ujawniający się okresowo, któremu towarzyszą objawy autonomiczne.

Migrena charakteryzuje się nawracającym, silnym, pulsującym bólem głowy, któremu towarzyszą nudności, wymioty, nadwrażliwość na hałas i światło. Pomiędzy napadami chory nie odczuwa dolegliwości.

Najczęstsze typy migreny to migrena bez aury ( 85% chorych) i migrena z aurą ( 15% chorych).

Średni czas trwania napadu to 24h. 20% chorych miewa napady trwające po 2-3 dni.

Napad trwający powyżej 72h to stan migrenowy – wskazana hospitalizacja.

Nie rekomenduje się wykonywania badań obrazowych u osób z ustabilizowanym wzorcem bólu i bez innych objawów ze strony układu nerwowego lub objawów ogólnoustrojowych.

Fazy napadu migrenowego bólu głowy

a. faza prodromalna – na kilka, kilkadziesiąt godzin przed napadem migreny pojawiają się niespecyficzne objawy ze strony układu nerwowego tzn. Złe samopoczucie, zmiany nastroju, podenerwowanie, trudności w koncentracji, zaburzenia łaknienia, zaburzenia snu, nadmierna męczliwość, nadwrażliwość na światło.

b. faza aury – występowanie ogniskowych objawów neurologicznych, najczęściej wzrokowych, rzadziej czuciowych, ruchowych, zaburzeń mowy.

Typowa aura wzrokowa charakteryzuje się wystepowaniem mroczka migocącego lub błysków, linii świetlnych. Obejmuje zwykle połowę pola widzenia i poprzedza wystąpienie bólu głowy.

Zaburzeniom widzenia może towarzyszyć także mrowienie i drętwienie twarzy lub ręki.

Aura migrenowa jest całkowicie ODWRACALNA.

c. faza bólu – migrenowy ból głowy jest najczęściej jednostronny, pulsujący, dotyczy głównie okolicy czołowej lub skroniowej. W szczytowej fazie napadu ból może obejmować całą głowę. U ok 10% chorych ból od początku jest obustronny. W kolejnych napadach umiejscowienie bólu z reguły ulega zmianie – występowanie bólu zawsze po jednej stronie przemawia za jego objawowym charakterem.

Migrenie najczęściej towarzyszą nudnosci, wymioty, nadwrażliwość na światło, nadwrażliwość na dźwięk lub hałas, nietolerancja zapachów, uczucie osłabienia. Chory zwykle leży w łóżku zwinięty w kłębek.

d. faza postdromalna – trwa od kilku minut do kilku dni. Objawia się uczuciem zmęczenia, znużenia, senności, ospałości i rozbicia.

Tabela pochodzi z rewelacyjnej książki prof. Adama Stępnia pt. Bóle głowy.

Zalecenia i leczenie migreny

Prowadzenie dzienniczka bólów głowy – pacjent powinien zapisywać daty napadów, czas ich trwania, czynniki prowokujące, leki po których ból ustąpił lub nieustąpił.

Doraźne leki bez recepty ( w przypadku nudności i wymiotów zalecane leki rozpuszczalne): np. Paracetamol 1g, Solpadeine (500mg Paracetamolu + 8mg kodeiny + 30mg kofeiny) 2 tbl musujące, Cataflam 50mg ( diklofenak) 1tbl. Leki podajemy już na samym początku napadu bólu głowy, nie czekamy, aż ból się nasili.

Tryptany – złoty standard, ale są przeciwwskazane u osób obciążonych chorobami sercowo-naczyniowymi, dużo droższe od leków bez recepty. np. Zolmiles ( zolmitryptan) 2.5mg podjęzykowo, Cinie ( sumatryptan) 50mg po. Ciekawym rozwiązaniem, ale drogim jest sumatryptan podawany donosowo. Tryptanów nie podajemy w czasie aury, ale dopiero po wystąpieniu bólu głowy.

W przypadku bardzo silnych bólów głowy u wybranych osób można łączyć tryptany z NLPZami.

Redukcja czynników wywołujących napad migrenowy.

Występowanie >5 dni w miesiącu z migrenowym bólem głowy lub 4 dni z bólem głowy powodującym istotną niesprawność jest wskazaniem do rozpoczęcia profilaktycznego leczenia migreny w ramach poradni neurologicznej: B blokery, topiramat, flunaryzyna.

Facebook Comments